Дерматология Новости Tailwind

В центре внимания

Новые данные, касающиеся атопического дерматита и его лечения

Атопический дерматит (АД) является одним из наиболее часто встречающихся хронических воспалительных заболеваний кожи в Великобритании.1,2 Он встречается как в детской, так и во взрослой популяции, но наиболее распространен среди педиатрических пациентов.3,4 Общая распространенность диагностированного АД среди детского населения Европы оказалась самой низкой в Германии (8,4 %), тогда как самая высокая распространенность наблюдалась в странах Южной Европы, в Испании (18,6 %). %) и Италии (17,6 %). На рисунке 1 показана распространенность у детей в разных регионах земного шара.5 По данным исследования The Global Burden of Disease, проведенном в 2017 г., это хроническое заболевание широко распространено в азиатских странах, особенно в странах с высоким уровнем дохода.6

Бремя этого заболевания существенно велико7, и качество жизни пациентов с АД может быть значительно снижено.7,8 В нескольких исследованиях подчеркивается необходимость психологической поддержки пациентов с атопическим дерматитом, а также лиц, осуществляющих за ними уход, чтобы помочь им справиться с нарушениями сна, возможными сложностями в ежедневной деятельности, депрессией, тревогой и трудностями в социальной жизни.7,8 Кроме того, пациенты с атопическим дерматитом всегда имеют повышенный риск развития инфекций из-за нарушения барьерной функции кожи, дисрегуляции иммунной системы и измененного микробиома кожи, что может способствовать развитию осложнений у этих пациентов.9-11 Пациенты с АД вынуждены чаще обращаться за медицинской помощью, что также приводит к значительному финансовому бремени.12 В ряде исследований была продемонстрирована роль кератиноцитов как компонента врожденного и приобретенного иммунитета в регуляции секреции нескольких ключевых молекул, запускающих воспалительные реакции и иммунные ответы при АД. Лучшее понимание патогенеза может способствовать разработке более эффективных методов лечения для улучшения качества жизни у пациентов с АД и предотвращения развития других атопических аболеваний.13

В ряде работ было показано, что АД может передаваться по наследству.14,15 У пациентов с АД с помощью метода РНК-секвенирования был также выделен ряд биомаркеров, коррелирующих с нарушением барьерной функции и иммунной системы кожи. Потенциально данный малоинвазивный метод может быть использован для диагностики АД в качестве альтернативы биопсии, однако, для этого требуется проведение дополнительных исследований.16,17 Определение биомаркеров может быть также использовано с целью индивидуализации терапии пациентов с АД,17 а также определения прогноза заболевания.18

Некоторое время назад лечение атопического дерматита ограничивалось использованием эмолентов, топических глюкокортикостероидов и топических ингибиторов кальциневрина. Пациентам с тяжелым течением заболевания рекомендовалось принимать системные иммунодепрессанты. Недавно были разработаны новые терапевтические стратегии, включающие использование биологических лекарственных препаратов, направленных на различные фармакологические мишени, участвующие в патогенезе АД.19,20 Терапевтическое действие данных препаратов реализуется путем воздействия на воспаление 2-го типа и способствуют улучшению контроля над заболеванием.1,2,21
Фармакологическими мишенями для моноклональных антител являются IL-4,22 IL-13,23 IL-31,24 IL-33, стромальный лимфопоэтин тимуса9,25 и OX40.26 Также было показано, что применение некоторых пробиотиков у детей может способствовать уменьшению выраженности аллергии, однако, для подтверждения их эффективности необходимо проведение дополнительных хорошо контролируемых исследований с участием большого количества пациентов.27 Системная фармакотерапия АД у беременных пациентов представляет определенные сложности, так как потенциально может оказывать негативное воздействие на плод. Результаты недавно проведенных исследований продемонстрировали потенциальную возможность назначения топической терапии АД беременным женщинам.28,29 Так, по мнению экспертов европейской рабочей группы по атопическому дерматиту, рекомендуется использовать УФ-облучение в дополнение к топическим глюкокортикостероидам. Авторы также добавляют, что таким пациентам можно использовать умеренное пребывание на солнце.29

Таким образом, несмотря на наличие большого количества потенциально перспективных методов лечения АД, особенно в странах Азии с высоким уровнем дохода, необходимо проведение дополнительных проспективных исследований с длительным периодом наблюдения, а также фармакоэкономических исследований для принятия решения о роли и месте данных новых лекарственных средств в лечении пациентов с АД.

Источники:

  1. Plant A, Ardern-Jones MR. Clin Med (Lond). 2021;21(3):177-81.
  2. Cork MJ, et al. Journal of Dermatological Treatment. 2020;31(8):801-9.
  3. NHS. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/ atopic-eczema/.
  4. Kowalska-Olędzka E, et al. Journal of Drug Assessment. 2019;8(1):126-8.
  5. СильSilverberg JI, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021;126(4):417-28.e2.
  6. Urban K, et al. JAAD International. 2021;2:40-50.
  7. Ražnatović Ðurović M, et al. Ital J Dermatol Venerol. 2021;156(1):29-35.
  8. Capozza K, et al. Dermatitis. 2020;31(3):223-7.
  9. Wang V, et al. Annals of allergy, asthma & immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology. 2021;126(1):3-12.
  10. Ong PY,Leung DY. Clin Rev Allergy Immunol. 2016;51(3):329-37.
  11. Cai SC, et al. Br J Dermatol. 2012;166(1):200-3.
  12. Sandhu JK, et al. Pediatr Dermatol. 2019;36(3):303-10.
  13. Chieosilapatham P, et al. Clin Exp Immunol. 2021;204(3):296-309.
  14. Brown SJ. J Invest Dermatol. 2021;141(1):19-22.
  15. Mucha S, et al. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020;145(4):1208-18.
  16. He H, et al. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(1):199-212.
  17. Renert-Yuval Y, Thyssen, J. P., Bissonnette,R., Bieber, T., Kabashima, K., Hijnen, D., & Guttman-Yassky, E. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2021;147(4):1174–90.e1.
  18. Bakker DS, et al. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(1):189-98.
  19. Ramamoorthy R. Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases.
  20. Katoh N. J Dermatol. 2021;48(2):152-7.
  21. Puar N, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021;126(1):21-31.
  22. Hajar T, et al. An Bras Dermatol. 2018;93(1):104-7.
  23. Furue K, et al. Immunology. 2019;158(4):281-6.
  24. Ruzicka T, et al. N Engl J Med. 2017;376(9):826-35.
  25. Newsom M,et al. Drugs. 2020;80(11):1041-52.
  26. Guttman-Yassky E, et al. J Allergy Clin Immunol. 2019;144(2):482- 93.e7.
  27. Tan-Lim CSC, et al. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(1):124-36.
  28. Napolitano M, et al. Dermatol Ther. 2021;34(1):e14475.
  29. Vestergaard C, et al. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2019;33(9):1644-59.

ELI-2022-0532, 05.12.2022

Новые данные

Имеется корреляция между активностью течения псориатического процесса и занятиями спортом.1

В данном разделе будут рассмотрены:

  • Влияние спорта на течение псориаза
  • Влияние псориаза на занятия спортом
  • Важность занятий спортом у пациентов с псориазом

    • Спорт может улучшить качество жизни больных псориазом. Спортивные занятия, по-видимому, являются важным нефармакологическим способом поддержания здорового образа жизни у пациентов с псориазом. Тем не менее, влияние различных видов спорта на псориаз нуждается в дальнейшем изучении.

    Источники:

    1. Custurone P, Macca L, Bertino L, Di Mauro D, Trimarchi F, Vaccaro M, et al. Mutual Influence of Psoriasis and Sport. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):161.
    2. Do YK, Lakhani N, Malhotra R, Halstater B, Theng C, Østbye T. Association between psoriasis and leisure-time physical activity: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey. J Dermatol. 2015;42(2):148-53.
    3. Schwarz PEH, Pinter A, Melzer N, Barteczek P, Reinhardt M. ERAPSO: Revealing the High Burden of Obesity in German Psoriasis Patients. Dermatol Ther (Heidelb). 2019;9(3):579-87.
    4. Frankel HC, Han J, Li T, Qureshi AA. The association between physical activity and the risk of incident psoriasis. Arch Dermatol. 2012;148(8):918-24.
    5. Balato N, Megna M, Palmisano F, Patruno C, Napolitano M, Scalvenzi M, et al. Psoriasis and sport: a new ally? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(3):515-20.
    6. Torres T, Alexandre JM, Mendonça D, Vasconcelos C, Silva BM, Selores M. Levels of physical activity in patients with severe psoriasis: a cross-sectional questionnaire study. Am J Clin Dermatol. 2014;15(2):129-35.
    7. Nyunt WW, Low WY, Ismail R, Sockalingam S, Min AK. Determinants of health-related quality of life in psoriasis patients in Malaysia. Asia PacJ Public Health. 2015;27(2):15.
    8. Leino M, Mustonen A, Mattila K, Koulu L, Tuominen R. Perceived impact of psoriasis on leisure-time activities. Eur J Dermatol. 2014;24(2):224-8.
    9. Jenner N, Campbell J, Plunkett A, Marks R. Cost of psoriasis: a study on the morbidity and financial effects of having psoriasis in Australia. Australas J Dermatol. 2002;43(4):255-61.
    10. Wilson PB. Cardiorespiratory Fitness Among Individuals With Psoriasis in the General Population. J Phys Act Health. 2016;13(7):771-5.
    11. Gyldenløve M, Storgaard H, Holst JJ, Vilsbøll T, Knop FK, Skov L. Patients with psoriasis are insulin resistant. J Am Acad Dermatol. 2015;72(4):599-605.
    12. Kim HN, Han K, Park YG, Lee JH. Metabolic syndrome is associated with an increased risk of psoriasis: A nationwide population-based study. Metabolism. 2019;99:19-24.
    13. Wilson PB. Prevalence of weight loss attempts, and behaviors used by individuals with psoriasis in the United States population. J Dermatolog Treat. 2017;28(6):515-9.

    ELI-2022-0532, 05.12.2022

    Обновленные клинические рекомендации

    Последние достижения в дерматологии. Клинические рекомендации и новые подходы к лечению дерматологических заболеваний

    COVID-19 потребовал пересмотра рекомендаций по лечению различных нозологий. Так, специалистами Национального института здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи (NICE) были подготовлены краткие рекомендации по лечению заболеваний кожи лекарственными средствами, влияющими на иммунную систему. Эти рекомендации направлены на обеспечение максимальной безопасности у различных категорий пациентов, включая детей и взрослых, лечащих врачей- дерматологов и медицинский персонал.1 Они включают:

    1) Общение с пациентами и минимизация риска инфицирования COVID-19
    Всегда следует поддерживать контакт с пациентом, поскольку это помогает уменьшить его страхи во время пандемии. В этом могут помочь различные способы связи, включая телефонную связь, электронную почту или обмен текстовыми сообщениями; Консультирование онлайн и по телефону; использование электронных рецептов и доставки лекарств на дом; направление пациентов к онлайн-информации или группам поддержки для получения любой информации, касающейся здоровья кожи.

    2) Поставки лекарств
    При внесении каких-либо изменений в рецепты пациентов следует помнить о потенциальных перебоях с поставками медикаментов во время пандемии.

    3) Пациенты с неизвестным статусом COVID-19
    При корректировке фармакотерапии, начале или продолжении лечения лекарственными средствами, угнетающими активность иммунной системы, необходимо помнить несколько простых правил:

  • Не следует рекомендовать пациентам приезжать раньше времени. Если пациент приехал заранее, ему следует ждать сообщения от медицинского персонала в своем транспортном средстве или за пределами больницы.
  • Необходимо продумать наиболее безопасный с позиции риска заражения маршрут внутри ЛПУ.
  • Рекомендуется по возможности проведение всех диагностических и лечебных мероприятий в один день.
  • Обеспечить быструю доставку рецептов для избежания частых визитов в больницу

    • 4) Рекомендации по лечению
    При корректировке фармакотерапии, начале или продолжении лечения лекарственными средствами, угнетающими активность иммунной системы, необходимо уточнить

    Прививочный статус пациента

    Необходимость начала или продолжения приема нового препарата

    Наличие любого альтернативного препарата, указывающего на лучший профиль риска

    Возможность удаленного мониторинга и обзора

    Сокращает ли способ введения и дозировка количество посещений больницы, особенно для пациентов с высоким риском

    Безопасно ли увеличение временного интервала между анализами крови у стабильных пациентов

    5) Пациенты с подозрением или известным диагнозом COVID-19
    У пациентов, принимающих лекарственные средства, угнетающие активность иммунной системы, могут отсутствовать типичные симптомы COVID-19. При ведении таких пациентов следует руководствоваться официальными рекомендациями, например, Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [https://minzdrav.gov.ru/ministry/med_covid19]

    6) Модификации обычного ухода
    Пациенты с COVID-19 должны получать в полном объеме всю необходимую терапию и уход; терапия препаратами для лечения заболевания кожи должна быть продолжена.

    7) Медицинские работники
    При ведении пациентов с заболеваниями кожи и подозрением или установленным диагнозом COVID-19 специалисты практического здравоохранения в своей деятельности должны руководствоваться актуальными национальными клиническими и методическими рекомендациями. Необходимо соблюдать строгие протоколы использования и утилизации комплекта индивидуальной защиты. Медицинский работник в условиях самоизоляции должен продолжать помогать, консультируя (онлайн или по телефону), посещая виртуальные совещания или консилиумы и выполняя больничные задачи, не требующие физического присутствия.

    Во время этой пандемии необходимо принять надлежащие и четкие меры, способствующие увеличению объема дерматологической помощи при минимальном контакте с COVID-19.

    Источник:

    1. NICE. Краткое руководство по COVID-19: дерматологические состояния, которые лечат препаратами, влияющими на иммунный ответ Национальный институт здравоохранения и передового опыта: Клинические руководства. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2020.

    ELI-2022-0532, 05.12.2022

    Избранные статьи

    Дерматонутригеномика — новый тренд

    Кетогенная диета

    Кетогенная диета может в ряде случаев быть эффективна в качестве адъювантной терапии при различных воспалительных, аутоиммунных и онкологических заболеваний кожи, вызванных гиперэкспрессией IL-1β и аномальной активацией ядерного фактора-κB.2 Кетогенная диета может помочь в лечении некоторых кожных заболеваний, таких как хронические бляшечный псориаз у людей с избыточной массой.2

    Диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы)

    Диета с низким содержанием FODMAP может играть ключевую роль в лечении розацеа и псориаза, которые связаны с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике, синдромом раздраженного кишечника и у некоторых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.1,3

    Безглютеновая диета

    Безглютеновая диета может улучшить здоровье кожи у пациентов с псориазом и может помочь при некоторых других дерматологических заболеваниях.4-6

    Диета с низким содержанием гистамина

    Сообщалось, что эта диета может улучшать состояние при крапивнице и атопической экземе.7,8

    Средиземноморская диета

    Было доказано, что строгое соблюдение этой диеты способствует снижению риска возникновения и тяжести псориаза, тем самым улучшая качество жизни этих пациентов.9 Средиземноморская диета также обратно коррелирует с гнойным гидраденитом10 и тяжестью вульгарных угрей.11 Диета может обладать химиопрофилактическим эффектом и ингибировать и/или обращать вспять повреждение ДНК в коже под действием УФ-излучения.1

    Полноценная растительная диета

    Полноценная растительная диета может замедлить процесс старения кожи благодаря повышению ее увлажнения и эластичности, а также уменьшения проницаемости кожи. Также было обнаружено, что такая диета подавляет ангиогенез, ослабляет иммунную функцию и снижает синтез витамина D.1

    Палеолитическая диета

    Теоретически доказано, что такая диета полезна в качестве дополнения к терапии кожных заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и ожирением.1

    Тем не менее, необходимы рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности этих диетических интервенций у пациентов с различными кожными заболеваниями.

    Источник:

    1. Svoboda SA, Christopher M, Shields BE. Reexamining the Role of Diet in Dermatology. Cutis. 2021;107(6):308-14.
    2. Castaldo G, Rastrelli L, Galdo G, Molettieri P, Rotondi Aufiero F, Cereda E. Aggressive Aggressive weight-loss program with a ketogenic induction phase for the treatment of chronic plaque psoriasis: A proof-of-concept, single-arm, open-label clinical trial. Nutrition. 2020; 74:110757.
    3. Drago F, De Col E, Agnoletti AF, Schiavetti I, Savarino V, Rebora A, et al. The role of small intestinal bacterial overgrowth in rosacea: A 3-year follow-up. J Am Acad Dermatol. 2016;75(3): e113-e5.
    4. Afifi L, Danesh MJ, Lee KM, Beroukhim K, Farahnik B, Ahn RS, et al. Dietary Behaviors in Psoriasis: Patient-Reported Outcomes from a U.S. National Survey. Dermatol Ther (Heidelb). 2017; 7(2):227-42.
    5. Song MS, Farber D, Bitton A, Jass J, Singer M, Karpati G. Dermatomyositis associated with celiac disease: response to a gluten-free diet. Can J Gastroenterol. 2006;20(6):433-5.
    6. Egan CA, Smith EP, Taylor TB, Meyer LJ, Samowitz WS, Zone JJ. Linear IgA bullous dermatosis responsive to a gluten-free diet. Am J Gastroenterol. 2001;96(6):1927-90.
    7. Son JH, Chung BY, Kim HO, Park CW. A Histamine-Free Diet Is Helpful for Treatment of Adult Patients with Chronic Spontaneous Urticaria. Ann Dermatol. 2018;30(2):164-72.
    8. Maintz L, Benfadal S, Allam JP, Hagemann T, Fimmers R, Novak N. Evidence for a reduced histamine degradation capacity in a subgroup of patients with atopic eczema. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(5):1106-12.
    9. Korovesi A, Dalamaga M, Kotopouli M, Papadavid E. Adherence to the Mediterranean Adherence to the Mediterranean diet is independently associated with psoriasis risk, severity, and quality of life: a cross-sectional observational study. Int J Dermatol. 2019;58(9):e164-e5.
    10. Barrea L, Fabbrocini G, Annunziata G, Muscogiuri G, Donnarumma M, Marasca C, et al. Role of Nutrition and Adherence to the Mediterranean Diet in the Multidisciplinary Approach of Hidradenitis Suppurativa: Evaluation of Nutritional Status and Its Association with Severity of Disease. Nutrients. 2018;11(1).
    11. Skroza N, Tolino E, Semyonov L, Proietti I, Bernardini N, Nicolucci F, et al. Mediterranean diet and familial dysmetabolism as factors influencing the development of acne. Scand J Public Health. 2012;40(5):466-74.

    ELI-2022-0532, 05.12.2022

    Кратко о результатах исследования

    Глютен — влияние на кожу и волосы

    С увеличением знаний о важности диетических интервенций у пациентов с заболеваниями кожи растет роль врача-дерматолога как источника соответствующей информации для пациентов.1 Безглютеновая диета становится чрезвычайно популярной во всем мире. Помимо пациентов с целиакией и аллергией на пшеницу, безглютеновая диета часто применяется и в лечении других пациентов, в том числе с нецелиакийной чувствительностью к глютену (НЦЧГ).2-4

    Пациенты с НЦЧГ

    Хотя у этих пациентов нет целиакции или аллергии на пшеницу, у них проявляются как кишечные, так и внекишечные клинические проявления на фоне употребления продуктов, содержащих глютен. Назначение безглютеновой диеты может быть полезно для улучшения состояния таких пациентов.1

    Безглютеновая диета может оказаться полезной для лечения пациентов, страдающих различными кожными заболеваниями, однако необходимо проведение хорошо контролируемых клинических исследований для подтверждения пользы ее назначения пациентам без целиакии и аллергии на пшеницу.

    Источник:

    1. Bell KA, Pourang A, Mesinkovska NA, Cardis MA. The effect of gluten on skin and hair: a systematic review. Dermatol Online J. 2021;27(4).
    2. Hietikko M, Hervonen K, Salmi T, Ilus T, Zone JJ, Kaukinen K, et al. Disappearance of epidermal transglutaminase and IgA deposits from the papillary dermis of patients with dermatitis herpetiformis after a long-term gluten-free diet. Br J Dermatol. 2018;178(3): e198-e201.
    3. Graziano M, Rossi M. An update on the cutaneous manifestations of coeliac disease and non-coeliac gluten sensitivity. Int Rev Immunol. 2018;37(6):291-300.
    4. Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PHR, Hadjivassiliou M, et al. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification. BMC Med. 2012;10:13-.

    ELI-2022-0532, 05.12.2022

    Рекомендуемые материалы

    Механизм действия

    Элидел®. Механизм действия

    Подробнее о механизме действия

    Читать

    Режим дозирования

    Элидел®. Режим дозирования

    Подробнее о режиме дозирования

    Читать

    В центре внимания

    Новые данные

    Обновленные клинические рекомендации

    Избранные статьи

    Кратко о результатах исследования

    Препараты

    Элидел®. Механизм действия
    Элидел®. Режим дозирования

    Рекомендуемые материалы

    Дерматология

    Дерматология Новости Tailwind