Алгоритм ЕSCEO настоятельно рекомендует сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения остеоартрита¹. Именно такая комбинация, по мнению авторов алгоритма, является ключом к успешной терапии остеоартрита¹.

К основным методам немедикаментозной терапии, согласно алгоритму ESCEO¹ относятся:

• информирование пациента о заболевании и его лечении лично лечащим врачом или в формате специальных образовательных программ;
• снижение массы тела при наличии ожирения;
• физические упражнения – аэробные и/или силовые.

Рассмотрим основные принципы немедикаментозной терапии остеоартрита подробнее.

Информирование пациента о деталях заболевания, его возможных осложнениях, основных принципах и видах лечения помогает повысить приверженность больного терапии, и, соответственно, повысить успешность этой терапии^2,3.

Учитывая то, что терапия остеоартрита – длительная, например, только при приеме препарата Дона^® на протяжении не менее 1-3 лет возможно достижение структурно-модифицирующего эффекта в отношении суставного хряща⁴, приверженность больного терапии, его ответственное отношение к приему лекарств становится особенно значимой.

В разговоре с больным постарайтесь выяснить, настроен ли он на лечение, и если нет – что ему может мешать. Обсудите эти препятствия с больным, попробуйте сообща найти компромиссные варианты². Постарайтесь мотивировать пациента на лечение, напомните, что лечение поможет избавиться от проблемы² – боли и дискомфорта, это возможность вернуть себе свободу движений.

Связь между ожирением и остеоартритом широко известна, в частности, доказано, что ожирение негативно влияет на функцию коленных и, в несколько меньшей степени, тазобедренных суставов⁵.

В частности, при избыточной массе тела, соответствующей ИМТ от 25 кг/м² и более, отмечается повышение частоты развития остеоартрита коленных суставов, причем при ИМТ от 27,5 кг/м² отмечается активное прогрессирование рентгенологических признаков патологии – нарастает формирование дефектов хряща надколенника, ускоряется утрата хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей⁵. Также известно, что избыточная масса тела и ожирение повышают вероятность эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов и при этом повышают вероятность послеоперационных осложнений, ухудшают результаты по восстановлению суставов⁵.

Выбирать мероприятия по снижению массы тела рекомендуется в индивидуальном порядке, при этом могут потребоваться консультации смежных специалистов – диетолога, эндокринолога, при наличии расстройств питания – психотерапевта или психиатра. С осторожностью, учитывая риски, назначают диеты пациентам старшего возраста (70-80 лет и старше)¹. Начинать мероприятия по снижению массы тела желательно как можно раньше, чтобы скорее уменьшить нагрузку на суставы.

При остеоартрите положительное влияние оказывает выполнение больным как аэробных, так и силовых упражнений, а также их комбинаций. Однако боль и дискомфорт, которые испытывают пациенты с остеоартритом могут быть серьезным препятствием для регулярной физической активности и выполнения упражнений лечебной физкультуры¹.

Преодолеть эти препятствия помогают такие меры, как:

• индивидуальный подбор упражнений, учитывающий индивидуальные особенности и возможности пациента – в частности, с осторожностью нужно назначать упражнения пациентам старшего возраста (70-80 лет и старше)¹;
• контроль выполнения упражнений специалистом, обучение пациента правильной технике таких упражнений
• обезболивание, ношение специальных ортопедических приспособлений (наколенники, брейсы, стельки), тейпирование¹.

Важно наращивать нагрузку и амплитуду движений постепенно, а также выполнять упражнения плавно, чтобы исключить дополнительное травмирование суставов.

 

1. Bruyère O, Honvo G, Veronese N, Arden NK, Branco J, Curtis EM, Al-Daghri NM, Herrero-Beaumont G, Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Rannou F, Rizzoli R, Roth R, Uebelhart D, Cooper C, Reginster JY. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019 Dec;49(3):337-350. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008. Epub 2019 Apr 30. PMID: 31126594.
2. Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Иванова Г. Е. Проблемы приверженности лекарственной терапии в медицинской реабилитации // Доктор.Ру. 2017. № 11 (140). С. 20–27.
3. Койчуев Арсен Аскерович Приверженность в лечении: методики оценки, технологии коррекции недостаточной приверженности терапии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013. №3.
4. Общая характеристика лекарственного препарата Дона® ЛП-№(004081)-(РГ-RU). Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дона® ЛП-001932, П №013737/01.
5. Соловьева И.В., Стребкова Е. А., Алексеева Л. И., Мкртумян А. М. Влияние снижения массы тела на клинические проявления остеоартроза коленных суставов // Ожирение и метаболизм. 2014. №4.
6. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, Lee RL, Lejeune E, Bruyere O, Giacovelli G, Henrotin Y, Dacre JE, Gossett C. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2001 Jan 27;357(9252):251-6. [DN1]

RUS-DON-2024-00088    17.09.2024