Континуум сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания – ведущая причина смертности в России. Согласно данным МЗ РФ в 2019 году смертность от ССЗ в РФ составила 573,7 случая на 100 000 населения¹.

Сердечно-сосудистый континуум представляет собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию хронической сердечной недостаточности и смерти больного. На ранних стадиях континуума сердечно-сосудистых заболеваний присутствуют только факторы риска¹.

Адаптировано из: Подзолков В.И., Осадчий К.К.РМЖ №17 от 05.08.2008, стр. 1102¹

По мере прогрессирования заболевания становятся очевидными признаки поражения органов-мишеней, в частности, гипертрофия левого желудочка, которая ассоциируется с неблагоприятными исходами. Финальная стадия континуума характеризуется клинически манифестными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а результатом является повышенная вероятность сердечно-сосудистых событий.²

При адекватном контроле артериального давления и управлении другими модифицируемыми факторами риска поражения органов-мишеней можно избежать, что может сопровождаться снижением заболеваемости инфарктом миокарда и инсультом. Именно поэтому важно уделять внимание первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний².

Дислипидемии (ДЛП) - состояния, когда концентрации липидов и липопротеидов крови выходят за пределы нормы, могут быть вызваны как приобретенными (вторичными), так и наследственными (первичными) состояниями¹

При высокой распространенности гиперхолестеринемии (84%)² наблюдается низкая осведомленность населения РФ о данном заболевании:

• Около 60% мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет имеют повышенный уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП),³
• Только 1/5 мужчин и 1/3 женщин знают свой уровень холестерина,⁴
• 13,6% мужчин и 18,2% женщин знают о наличии у них повышенного уровня общего холестерина⁴

Эпидемиология артериальной гипертензии

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения составляет 30–45%. Распространенность АГ не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода. В российской популяции среди мужчин в возрасте 25–65 лет распространенность АГ несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ — около 40%. Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет.

Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире. Согласно прогнозу, к 2025 году число пациентов АГ увеличится на 15–20% и достигнет почти 1,5 миллиардов.¹
По результатам отечественного эпидемиологического исследования ЭССЕ РФ АГ более распространена в старших возрастных группах²:

При этом осведомленность и наличие эффективного контроля АГ явно недостаточны. Так, согласно данным исследования, эффективно лечатся только 41,4% мужчин и 53,5% женщин, страдающих АГ.²

Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (СС) (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП)) заболеваний.¹

Главной целью лечения пациента с АГ является именно снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)  — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА) В большинстве случаев (~95%) основными причинами развития ИБС являются анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микрососудистая дисфункция¹.

Ежегодная смертность от ИБС среди населения России — 27%. Немаловажно, что 42% от всех умерших в результате ИБС умирают в трудоспособном возрасте. Больные с установленным диагнозом стабильной стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица без этого заболевания. При этом только 40–50% всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50–60% случаев заболевание остается нераспознанным. Почти у половины больных с ИБС инфаркт миокарда (ИМ) является первым проявлением (манифестацией) заболевания. Это обусловлено тем, что с одной стороны, выявление ИБС представляет собой ряд отработанных диагностических мероприятий, алгоритм которых достаточно хорошо известен, с другой — затруднено при атипичной клинике стенокардии, безболевой ишемии миокарда, редких формах ИБС, ИБС у старшей возрастной группы с различными сопутствующими заболеваниями и прочее¹.

Распространенность стенокардии как самой часто встречающейся формы ИБС в популяции увеличивается с возрастом у лиц обоего пола: с 5–7% среди женщин в возрасте 45–64 лет до 10–12% среди женщин в возрасте 65–85 лет, и с 4–7% среди мужчин в возрасте 45–64 лет до 12–14% среди мужчин в возрасте 45–64 лет¹.

По данным различных регистров, среди всех больных с ИБС ежегодная общая смертность составляет 1,2–2,4%, от фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) ежегодно погибают 0,6–1,4% больных, нефатальные ИМ случаются с частотой 0,6–2,7% в год. Однако в субпопуляциях с различными дополнительными факторами риска (ФР) эти значения могут существенно различаться¹.

Сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем и проявляющийся жалобами: одышкой, слабостью, сердцебиением и повышенной утомляемостью и, при прогрессировании, задержкой жидкости в организме (отёчным синдромом).¹

Существует большое количество этиологических причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). В РФ основными причинами ХСН являются артериальная гипертония (АГ) – 95,5% и ишемическая болезнь сердца – 69,7%. Комбинация ИБС и АГ встречается у большинства больных ХСН, при этом перенесенные инфаркт миокарда (ИМ) или острый коронарный синдром (ОКС) приводят к развитию СН у 15,3%².

Адаптировано из Фомин И.В. Российский кардиологический журнал 2016, 8 (136): 7–13³

Особенности эпидемиологии хронической сердечной недостаточности в РФ³:

• Распространенность ХСН в различных регионах РФ варьируется в пределах 7–10%
• Доля пациентов с ХСН I–IV ФК увеличилась с 4,9% (1998 год) до 8,8% (2014 год)
• Более значимо возросла доля пациентов с тяжелой (III–IV ФК) ХСН: с 1,2% до 4,1%
• Больные ХСН стали достоверно старше: их средний возраст увеличился с 64 (1998 год) до 69,9 лет (2014 год)

Сердечная недостаточность после инфаркта миокарда

Сердечная недостаточность остается частым осложнением инфаркта миокарда. Приблизительно у 1/3 пациентов, госпитализированных по поводу ИМ, в том числе пациентов без сердечной недостаточности в анамнезе, разовьются симптомы сердечной недостаточности – либо при поступлении в стационар, либо во время госпитализации ^1-4

Сердечная недостаточность в 4 раза увеличивает риск смерти у пациентов, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома.7 Риск внезапной сердечной смерти или реанимации после остановки сердца наиболее высок в первые 30 дней после инфаркта миокарда.⁶

Исходы при сердечной недостаточности после ИМ^5,6